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广州市社会医疗保险门诊特定项目准入标准

时间:2016年09月28日 09:48 作者: 来源:  点击:[]

 

广州市社会医疗保险门诊特定项目准入标准

 

一、尿毒症门诊透析治疗

本市指定的二级或以上级别定点医疗机构确诊符合以下标准:

符合(一)至(三)项中一项以上指标,且有(四)至(七)项中一项以上指标。

(一)肌酐清除率(Ccr≤10ml/min,合并糖尿病时Ccr≤15ml/min

(二)血尿素氮≥28.6mmol/l(80mg/dl)

(三)血肌肝≥707.2umol/l(8mg/dl)

(四)高钾血症K≥6.5mmol/l

(五)代谢性酸中毒HCO3≤16.74mmol/l

(六)有明显水潴留体征(严重浮肿、血压升高及充血性心力衰竭);

(七)有厌食、恶心、呕吐等明显尿毒症表现。

二、恶性肿瘤门诊化学治疗、放射治疗及期间的辅助治疗

本市二级或以上级别定点医疗机构确诊符合以下标准:

(一)经病理学检查或影像学检查及相关化验,诊断明确为恶性肿瘤;

(二)需进行化学治疗、放射治疗。

三、肾脏、肝脏、心脏、肺脏、骨髓移植术后门诊抗排异治疗

本市指定的三级定点医疗机构确诊符合以下标准:

(一)有肾脏、肝脏、心脏、肺脏、骨髓移植的病史;

(二)需进行抗排异治疗。

四、血友病门诊治疗

本市指定的三级定点医疗机构确诊符合以下标准:

符合以下三项或以上指标,其中第(一)项为必备条件。

(一)临床上有关节、肌肉、深部组织出血,有或无活动过久、用力等创伤史,术后(包括小手术)出血史;关节反复出血引起的关节畸形;

(二)凝血时间(试管法)延长或正常。凝血活酶时间(APTT)延长或正常;

(三)因子促凝活性(:C)减少或极少;

(四)血管性血友病因子抗原(VWF:Ag)正常,:CVWF:Ag明显降低;

(五)血浆:C测定示因子:C减少或缺乏。

五、慢性再生障碍性贫血门诊治疗

本市指定的二级或以上级别定点医疗机构确诊符合以下标准:

(一)临床症状:起病和进展较缓慢,严重贫血,伴有出血、感染和发热;

(二)血象:全血细胞减少,网织红细胞绝对值减少,血红蛋白下降速度较慢,白细胞、中性粒细胞及血小板常较急性再障为高;

(三)骨髓象:3系或2系减少,至少1个部位增生减低或重度减低,巨核细胞明显减少。骨髓小粒成分中非造血细胞增多;

(四)排除其他引起全血细胞减少等疾病;

(五)一般抗贫血药物治疗无效。

六、重型β地中海贫血门诊治疗

本市指定的二、三级定点医疗机构确诊符合以下标准:

(一)临床表现

1. 自出生后出现贫血、肝脾肿大、颧骨隆起、眼距增宽、鼻梁低平等骨骼改变,呈现特殊的地中海贫血面容;

2. 发育滞后;

3. 可发生病理性骨折。

(二)实验室检查

1. 外周血象呈小细胞低色素性贫血,红细胞大小不等,有靶形红细胞(10%以上)和红细胞碎片,网织红细胞增多,外周血出现较多有核红细胞;血红蛋白<60g/L

2. 抗碱血红蛋白(HbF)达30%90%

3. 骨髓象呈红细胞系统极度增生,或患者地中海贫血基因检查结果存在基因点突变或珠蛋白基因的缺失。

(三)X线检查

X线检查可见颅骨皮质变薄,板障增宽,骨小梁条纹清晰,似短发直立状。

七、慢性丙型肝炎门诊治疗

本市指定的三级定点医疗机构确诊符合以下标准:

(一)有输血,使用血液制品历史,HCV感染者密切接触史;

(二)长期饮食不振,肝脾肿大,叩击痛;

(三)血清转氨酶升高或反复波动达半年以上;

(四)排除乙型肝炎感染,血清中HCV-RNA阳性,HCV抗体阳性;

(五)临床上符合使用聚乙二醇干扰素α注射液治疗,且治疗累计不超过18个月。

八、慢性乙型肝炎门诊治疗

本市指定的二级或以上级别定点医疗机构确诊符合以下标准:

(一)既往有乙型肝炎病史或HBsAg阳性超过6个月,现HBsAg和(或)HBV DNA仍为阳性者;

(二)HBeAg阳性者,HBV DNA105拷贝/ml(相当于20000 IU/ml);或者HBeAg阴性者,HBV DNA104拷贝/ml(相当于2000 IU/ml);

(三)ALT2 ULN;或者ALT2 ULN,但肝组织学显示Knodell HAI4,或炎症坏死≥G2,或纤维化≥S2

九、小儿脑性瘫痪门诊治疗

本市指定的二级或以上级别定点医疗机构确诊符合以下标准:

(一)婴儿期内出现的中枢性瘫痪,包括:运动发育落后,主动运动减少,肌张力异常,姿势异常,反射异常;

(二)可伴有智力低下,癫痫、行为异常、感知觉障碍及语言障碍等;

(三)排除进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性运动发育落后。

十、耐多药肺结核门诊治疗

本市指定的定点医疗机构确诊符合以下标准:

(一)出现发热(多为低热)、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等临床症状;

(二)出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部罗音等体征;

(三)影像学检查:显示活动性肺结核病变特征;

(四)痰液检查:药物敏感试验或分子生物学等检查证实,至少对异烟肼和利福平耐药。

十一、艾滋病病毒感染门诊治疗

本市指定的二级或以上级别定点医疗机构确诊符合以下标准:

(一)成人及18个月龄(含18个月龄)以上未成年人,符合下列其中一项:
     1. HIV
抗体确证试验阳性或血液中分离出HIV毒株;
     2.
有急性HIV感染综合征或流行病学史,且不同时间的两次HIV核酸检测结果均为阳性。
   
(二)小于18个月龄的婴幼儿,符合下列其中一项:
    1.
HIV感染母亲所生,同时HIV分离试验结果阳性;

2. HIV感染母亲所生,不同时间的两次HIV  核酸检测均为阳性(第二次检测需在出生4周后进行)。

十二、家庭病床治疗

本市指定的定点医疗机构确诊符合以下标准:

具有下列情形之一的,且符合卫生行政部门家庭病床服务管理规范相关规定的:

(一)恶性肿瘤需支持治疗的(期间不得同时享受放疗、化疗门诊特定项目待遇);

(二)慢性心力衰竭(心功能级以上);

(三)严重慢性肺部疾病(含慢性阻塞性肺病、反复气胸、严重尘肺等);

(四)肝硬化(失代偿期)伴腹水或有其他严重合并症;

(五)脑血管意外及其后遗症;

(六)植物状态、瘫痪患者合并褥疮感染、吞咽困难、尿潴留,需定期换药、定期更换胃管、尿管的;

(七)骨折后需卧床治疗、定期换药、长期进行康复或功能锻炼者;

(八)50岁及以上,患慢性支气管炎合并肺气肿或肺心病,或高血压病伴有慢性并发症,或糖尿病伴有慢性并发症的;

(九)65岁及以上,患慢性疾病长期卧床不起需治疗的。

 

 

 

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